Cari

Contoh Surat SKTM (Surat Keterangan Tidak Mampu)

Contoh Surat SKTM  (Surat Keterangan Tidak Mampu)

Surat SKTM (Surat Keterangan Tidak Mampu) adalah surat resmi yang diberikan oleh pihak berwenang kepada seseorang yang tidak mampu secara finansial sebagai bukti untuk mengajukan bantuan sosial atau kebutuhan lainnya.

Contoh Surat

Kepada

Kepala Dinas Kesehatan Kota XXX

Jl. Ahmad Yani No. 123

Kota XXX

Perihal: Permohonan Surat Keterangan Tidak Mampu (SKTM)

Dengan hormat,

Saya yang bertanda tangan di bawah ini,

Nama: XXX

Tempat/Tanggal Lahir: XXX, XXX

Alamat: Jl. ABC No. 456, Kota XXX

Dengan ini mengajukan permohonan Surat Keterangan Tidak Mampu (SKTM) sebagai persyaratan untuk mengikuti program bantuan kesehatan yang diselenggarakan oleh Dinas Kesehatan Kota XXX.

Bahwa dengan ini saya menyatakan bahwa saya tidak mampu secara finansial untuk membiayai pengobatan dan pemeriksaan kesehatan yang dibutuhkan. Saya telah melampirkan fotokopi KTP, Kartu Keluarga, dan surat keterangan penghasilan dari Kelurahan setempat sebagai bukti ketidakmampuan finansial saya.

Adapun maksud dan tujuan dari pengajuan SKTM ini adalah untuk mendapatkan akses pelayanan kesehatan dengan biaya yang terjangkau sesuai dengan kondisi ekonomi saya yang tidak mampu.

Atas perhatian dan kerjasama yang diberikan, saya mengucapkan terima kasih.

Hormat saya,

XXX

Harus diperhatikan

Dalam membuat surat SKTM, hal yang perlu diperhatikan adalah menyertakan informasi yang akurat mengenai kondisi keuangan dan tidak mampu secara finansial, serta mencantumkan dokumen pendukung yang relevan untuk memperkuat alasan tidak mampu tersebut.

Harus dihindari

Dalam membuat Surat SKTM (Surat Keterangan Tidak Mampu), hindari penggunaan informasi palsu atau bohong, serta jangan merekayasa atau mengada-ada data yang ada. Hal ini penting agar integritas surat tersebut tetap terjaga dan tidak menimbulkan masalah hukum di kemudian hari.

Instansi terkait

  1. Dinas Sosial
  2. Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil
  3. Rumah Sakit
  4. Puskesmas
  5. Kepolisian